Palabras clave
Angiotac de corazón (MDCT)
Ecocardiografía transesofágica (TEE)
Angiografía
Estenosis aórtica severa Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)
Multidetector Computed Tomography
Angiography
Echocardiography, Transesophagea
Aortic Valve Stenosis
Cómo citar
Resumen
Introducción: la estenosis aórtica severa es una entidad que afecta a la población general y especialmente a individuos en edades avanzadas. El auge de la técnica percutánea para el reemplazo valvular aórtico (TAVI) ha permitido la inclusión e intervención de pacientes no candidatos a cirugía. La selección adecuada de los pacientes es fundamental y requiere de estudios imagenológicos, antes del implante percutáneo. Objetivo: validar para nuestra institución, las medidas requeridas por ecocardiografía transesofágica (TEE), angiotac de corazón (MDCT) y angiografía invasiva, que apoyen los criterios de elegibilidad de pacientes, las estrategias de intervención y el tamaño de válvula a implantar mediante TAVI. Metodología: de los 81 reemplazos percutáneos de válvula aórtica con la endoprótesis Corevalve (Medtronic CoreValve System – MCS), desde el 24 de marzo de 2008 hasta el 15 de febrero de 2012, a 53 de ellos (65%) se le realizaron los tres procedimientos imagenológicos antes del implante. El grupo total de pacientes fue dividido en dos: 40 pacientes tradados entre marzo del 2008 y julio de 2010 (23 con mediciones por las tres técnicas diagnósticas), 41 pacientes tratados desde julio del 2010 hasta febrero de 2012 (30 incluidos por tener las tres técnicas de medición del anillo valvular). Se evaluaron: (i) las medidas diametrales del anillo valvular aórtico por las tres técnicas imagenológicas; (ii) se compararon entre sí, y (iii) se compararon con respecto al tamaño de la endoprótesis finalmente implantada, ya sea de 26mms, 29 mm, o 31 3 mms. Finalmente se (iiii) evaluó la caracterización morfológica del plano valvular aórtico de acuerdo al valor del score de calcio valvular y a la morfología esférica u ovoide del anillo valvular (según las diferencias entre el diámetro mayor y menor), las cuales se compararon entre el primer y segundo grupo de esta cohorte. Resultados: La correlación del diámetro del anillo valvular aórtico entre TEE y MDCT fue escasa (r=0,11; p<0,47); entre TEE y angiografía, fue moderada (r=0,337; p<0,018); y entre MDCT y angiografía fue igualmente moderada (r=0,365; p<0,009). No hubo cambios significativos entre las mediciones y correlaciones por TEE cuando entre el primero y el segundo grupo, pero las correlaciones por MDCT y angiografía mejoraron significativamente. Las correlaciones entre las medidas y el tamaño de la válvula implantada fueron: MDCT general (r=0,67; p<0,001), con el primer subgrupo (r=0,65; p<0,001), y con el segundo subgrupo (r=0.78; p<0,001); angiografía general (r=0,50; p<0,005), con el primer subgrupo (r=0,39; p<0,005), y el segundo subgrupo (r=0,60; p<0,004); y finalmente para TEE (r=0,39; p<0,006), con primer subgrupo (r=0,41; p<0,03), y el segundo subgrupo (r=0,33; p<0,14). El score de Agatston para el primer grupo fue de 2627 U en promedio, y para el segundo grupo de 3058 U (p=0,108). La diferencia del diámetro mayor y menor del anillo valvular fue de 4.9 cm en el primer grupo y de 3.1 cm en el segundo grupo (p<0,047). Conclusiones: Los resultados expresan una correlación mejor y que se incrementa con la curva de aprendizaje para el MDCT y la angiografía, a pesar de que en el primer grupo, los anillos valvulares tuvieron una mayor deformidad elipsoidal. La deformidad asimétrica del depósito de calcio no intervino en la capacidad de mediciones del anillo valvular.
Citas
Leon M, Smith C, Mack M, Miller D, Moses J, Svensson L, Tuzcu E, Webb J, Fontana G, Makkar R, Brown D, Block P, Guyton R, Pichard A, Bavaria J, Herrmann H, Douglas P, Petersen J, Akin J, Anderson W, Wang D, Pocock S, Investigators PT. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med 2010; 363(17):1597-1607. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1008232
Cribier A, Eltchaninoff H, Bash A, Borenstein N, Tron C, Bauer F, Derumeaux G, Anselme F, Laborde F, Leon M. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human case description. Circulation 2002; 106(24):3006-3008. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000047200.36165.B8
Dager AE, Nuis RJ, Caicedo B, Fonseca J, Arana C, Cruz L, Benitez LM, Nader CA, Dueñas E, de Marchena E, O'Neill W, de Jaegere P. Clinical Results Of The Cali Colombian Transcatheter Aortic Valve Implantation Medtronic CoreValve Registry. Tex Heart Inst J 2012; 39(3): 351-8.
Grube E, Schuler G, Buellesfeld L, Gerckens U, Linke A, Wenaweser P, SaurenB, Mohr F, Walther T, Zickmann B, Iversen S, Felderhoff T, Cartier R, Bonan R.Percutaneous aortic valve replacement for severe aortic stenosis in high-risk patientsusing the second- and current third-generation selfexpanding CoreValve prosthesis:device success and 30-day clinical outcome. J Am Coll Cardiol 2007; 50(1):69-76. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2007.04.047
Nuis RJ, Dager AE, van der Boon R, Jaimes MC, CaicedoB, Fonseca J, Van Mieghem NM, Benitez L, Umana JP, O'Neill W, de Marchena E, de Jaegere P. Patients with Aortic Stenosis Referred for TAVI: Treatment Decision, In-hospital Outcome and Determinants of Survival. Neth Heart J. 2012; in press. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.08.934
Buellesfeld L, Wenaweser P, Gerckens U, Mueller R, Sauren B, Latsios G, Zickmann B, Hellige G, Windecker S, Grube E. Transcatheter aortic valve implantation: predictors of procedural success- -the Siegburg-Bern experience. Eur Heart J 2010; 31(8):984-991. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehp570
Leon MB, Piazza N, Nikolsky E, Blackstone EH, Cutlip DE, Kappetein AP, Krucoff MW, Mack M, Mehran R, Miller C, Morel MA, Petersen J, Popma JJ, Takkenberg JJ, Vahanian A, van Es GA, Vranckx P, Webb JG, Windecker S, Serruys PW. Standardized endpoint definitions for transcatheter aortic valve implantation clinical trials a consensus report from the valve academic research consortium. J Am Coll Cardiol 2011; 57(3):253-269. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.12.005
Holmes DR, Mack MJ, Kaul S, et al. 2012 ACCF/AATS/SCAI/STS Expert Consensus Document on Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol. 2012 in press. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.01.084
Schiller N, Shah P, Crawford M, DeMaria A, Devereux R, Feigenbaum H, Gutgesell H, Reichek N, Sahn D, Schnittger I. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography. American Society of Echocardiography Committee on Standards, Subcommittee on Quantitation of Two- Dimensional Echocardiograms. J Am Soc Echocardiogr 1989; 2(5):358-367. https://doi.org/10.1016/S0894-7317(89)80014-8
Moss, RR, Ivens E, Sanjeevan P, Humphries K, Thompson CR, Munt B, Sinhal A, Webb JG. Role of Echocardiography in Percutaneous Aortic Valve Implantation. J Am coll Cardiol Img. 2008; 1: 15-24. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2007.09.004
Lepsic J, Gurvitch R, LaBounty TM, Min JK, Wood D, Johnson A, Ajlan AM, Wijesinghe N, Webb JG. J Am Coll cardiol Img. 2011; 4: 416-429. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2011.01.014
Schoenhagen P, Kapadia S, Halliburton S, Svensson LG, Tuzcu EM. Computed Tomography Evaluation for Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI): Imaging f the Aortic Root and Iliac Arteries. J Cardiovasc Comput Tomogr 2011; 5(5): 239-300. https://doi.org/10.1016/j.jcct.2011.04.007
Van der Boon, RM; Nuis, RJ; van Mieghem, N; Benitez, LM; van Geuns, RJ; Tjebbe, WG; van Domburg, RT; Serruys, PW; de Marchena, E; Geleijnse, ML; Dager, AE; de Jaegere, PPT. Clinical Outcome following Transcatheter Aortic Valve Implantation in Patients with Impaired Left Ventricular Systolic Function. Cath Interv. 2012; in press. https://doi.org/10.1002/ccd.23423
Zahn R, Gerckens U, Grube E, Linke A, Sievert H, Eggebrecht H, Hambrecht R, Sack S, Hauptmann K, Richardt G, Figulla H, Senges J, Investigators obotGTAVIR. Transcatheter aortic valve implantation: first results from a multi-centre real-world registry. Eur Heart J 2010. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq339
Tamburino C, Capodanno D, Ramondo A, Petronio AS, Ettori F, Santoro G, Klugmann S, Bedogni F, Maisano F, Marzocchi A, Poli A, Antoniucci D, Napodano M, De Carlo M, Fiorina C, Ussia GP. Incidence and predictors of early and late mortality after transcatheter aortic valve implantation in 663 patients with severe aortic stenosis. Circulation 2011; 123(3):299-308. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.946533
Eltchaninoff H, Prat A, Gilard M, Leguerrier A, Blanchard D, Fournial G, Iung B, Donzeau-Gouge P, Tribouilloy C, Debrux J, Pavie A, Gueret P, Investigators obotFR. Transcatheter aortic valve implantation: early results of the FRANCE (FRench Aortic National CoreValve and Edwards) registry. Eur Heart J 2010.
Nuis R-J, Van Mieghem N, Van der Boon R, Van Geuns R-J, Schultz C, Oei F, Galema T, Bol Raap G, Koudstaal P, Geleijnse M, Kappetein AP, Serruys P, De Jaegere P. Effect of Experience on Results of Transcatheter Aortic Valve Implantation Using a Medtronic CoreValve System. Am J Cardiol; 2011. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2011.02.315
Webb J, Pasupati S, Humphries K, Thompson C, Altwegg L, Moss R, Sinhal A, Carere R, Munt B, Ricci D, Ye J, Cheung A, Lichtenstein S. Percutaneous transarterial aortic valve replacement in selected high-risk patients with aortic stenosis. Circulation 2007; 116(7):755-763. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.107.698258
Thielmann M, Wendt D, Eggebrecht H, Kahlert P, Massoudy P, Kamler M, Erbel R, Jakob H, Sack S. Transcatheter aortic valve implantation in patients with very high risk for conventional aortic valve replacement. Ann Thorac Surg 2009; 88(5):1468-1474. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.07.033
Piazza N, de Jaegere P, Schultz C, Becker AE, Serruys PW, Anderson RH. Anatomy of the Aortic Valvar Complex and Its Implications for Transcatheter Implantation of the Aortic Valve. Circ Cardiovasc Intervent. 2008;1:74-81. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.108.780858
Ng ACT, Delgado V, van der Kley F, Shanks M, van de Veire NRL, Bertini M, Nucifora G, van Bommel RJ, Tops LF, de Weger A , Tavilla G, de Roos A, Kroft LJ, Leung DJ, Schuijf J, Schalij MJ, Bax JJ. Comparison of Aortic Root Dimensions and Geometries Before and After Transcatheter Aortic Valve Implantation by 2- and 3 Dimensional Transesophageal Echocardiography and Multislice Computed Tomography. Circ Cardiovasc Imaging. 2010;3:94-102. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.109.885152
Messika-Zeitoun D, Serfaty JM, Brochet E, Ducrocq G, Lepage L, Detaint D, Hyafil F, Himbert D, Pasi N, Laissy JP, Iung B, Vahanian A. Multimodal Assessment of the Aortic Annulus DiameterImplications for Transcatheter Aortic Valve Implantation. J Am Coll Cardiol 2010;55:186-94." https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.06.063