Síndrome de neurotoxicidad inducida por opioides en pacientes oncológicos en cuidado paliativo

Resumen

La neurotoxicidad inducida por opioides (NIO) es un síndrome neuropsiquiátrico de hiperexitabilidad neuronal asociado a la toxicidad por opioides. El objetivo de esta revisión es determinar la evidencia existente en los últimos diez años acerca de la fisiopatología, el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de esta entidad, con el fin de generar recomendaciones claras al respecto. Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura disponible en diferentes bases de datos; sólo 28 artículos cumplían los criterios de inclusión. Los resultados mostraron que la fisiopatología de la NIO se relaciona con inhibición del sistema colinérgico y dopaminérgico del SNC, acumulación de metabolitos tóxicos de los opioides y pérdida de la regulación endógena del dolor. Los síntomas más frecuentes descritos de la NIO son: delirium, alucinaciones, mioclonías, hiperalgesia, alodinia y convulsiones. Para su prevención es importante determinar los factores de mal pronóstico para el manejo del dolor y antecedentes de NIO previos, entre otros. El tratamiento está orientado a corregir los posibles factores desencadenantes, evaluar la dosis e indicaciones del uso de opioides antes de iniciarlos y, finalmente, la recomendación más importante es rotar a otro opioide como medida para mejorar los síntomas del NIO. En conclusión, el NIO es un efecto secundario al uso de opioides frecuente, subdiagnosticado, que genera una disfunción neurológica que puede alterar de forma severa la calidad de vida de los pacientes y la familia, dificultando un adecuado tratamiento del dolor. Es prevenible, de fácil diagnóstico y su tratamiento consiste en identificar los factores desencadenantes, en hidratación y rotación del opioide.