Palabras clave
mono
monkeypox
embarazo
desenlaces perinatales
guía smallpox
monkeypox
monkey
pregnancy
perinatal outcomes
guideline
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Resumen
Introducción: La viruela símica es una zoonosis asociada al contacto con animales, originaria y endémica en países de África Central. En julio de 2022 se reporta un brote mundial que concentra la mayoría de los casos en países fuera de África como Estados Unidos, España, Alemania y el Reino Unido. El embarazo es considerado una condición de riesgo, y se asocia con desenlaces tales como aborto espontáneo, parto pretérmino y óbito fetal. Su adecuado diagnóstico, manejo y seguimiento disminuye la probabilidad de desenlaces maternos y perinatales adversos. Es por eso que consideramos necesario crear una Guía de Práctica Clínica basada en la mejor evidencia disponible desde la medicina materno fetal. Métodos: Se realizó una búsqueda de la literatura con metodología sistemática en las bases de datos MEDLINE, Embase, LILACS, Google Scholar y Web of Science. Luego de aplicar los filtros correspondientes se incluyeron un total de 11 artículos. Se incluyeron adicionalmente otros artículos encontrados de forma no sistemática dada su importancia y relevancia para la realización de la guía. Resultados: Hasta la fecha sólo se han reportado 7 casos de infección por viruela símica en el embarazo. El resultado final de los embarazos sólo fue satisfactorio en uno, mientras que los otros presentaron aborto espontáneo, óbito fetal, parto pretérmino y muerte neonatal temprana. La alta sospecha diagnóstica es esencial para un adecuado abordaje de la paciente obstétrica. El diagnóstico mediante PCR específica para viruela símica ha mostrado un adecuado rendimiento en múltiples series. El tratamiento con antivirales e inmunoglobulina intravenosa en el embarazo parece ser el primer paso en el manejo de síntomas y reducción de la transmisibilidad. Una adecuada clasificación de la severidad permitirá definir las pacientes embarazadas susceptibles de ser vigiladas de forma intrahospitalaria y las que pueden ser aisladas en su domicilio con estandarización de los patrones de seguimiento del bienestar fetal. Conclusiones: La viruela símica es una zoonosis emergente que puede complicar el embarazo, el parto y el puerperio, así como aumentar los riesgos de complicaciones maternas y perinatales. Un adecuado diagnóstico, clasificación, manejo y seguimiento permitirán mejorar la probabilidad de éxito en la población gestante.
Citas
World Health Organization. Viruela símica [Internet]. 2022. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox
Khalil A, Samara A, O’Brien P, Morris E, Draycott T, Lees C, et al. Monkeypox and pregnancy: what do obstetricians need to know? Ultrasound Obstet Gynecol. julio de 2022;60(1):22-7.
Meaney-Delman DM, Galang RR, Petersen BW, Jamieson DJ. A Primer on Monkeypox Virus for Obstetrician–Gynecologists: Diagnosis, Prevention, and Treatment. Obstet Gynecol [Internet]. 11 de julio de 2022 [citado 1 de agosto de 2022];Publish Ahead of Print. Disponible en: https://journals.lww.com/10.1097/AOG.0000000000004909
Rizk JG, Lippi G, Henry BM, Forthal DN, Rizk Y. Prevention and Treatment of Monkeypox. Drugs. junio de 2022;82(9):957-63.
Jezek Z,, Fenner F. Human Monkeypox. Monographs in Virology. 1988;
Mbala PK, Huggins JW, Riu-Rovira T, Ahuka SM, Mulembakani P, Rimoin AW, et al. Maternal and Fetal Outcomes Among Pregnant Women With Human Monkeypox Infection in the Democratic Republic of Congo. J Infect Dis. 1 de noviembre de 2017;216(7):824-8.
Alakunle E, Moens U, Nchinda G, Okeke MI. Monkeypox Virus in Nigeria: Infection Biology, Epidemiology, and Evolution. Viruses. 5 de noviembre de 2020;12(11):1257.
Minhaj FS, Ogale YP, Whitehill F, Schultz J, Foote M, Davidson W, et al. Monkeypox Outbreak — Nine States, May 2022. 2022;71(23):6.
Centers for Disease Control and Prevention. Clinical recognition. Key Characteristics for Identifying Monkeypox [Internet]. 2022. Disponible en: https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/clinicians/clinical-recognition.html
McCollum AM, Damon IK. Human Monkeypox. Clin Infect Dis. 15 de enero de 2014;58(2):260-7.
Centers for Disease Control and Prevention. Updated Case-finding Guidance: Monkeypox Outbreak—United States, 2022 [Internet]. 2022. Disponible en: https://emergency.cdc.gov/han/2022/han00468.asp
Centers for Disease Control and Prevention. Safer Sex, Social Gatherings, and Monkeypox [Internet]. 2022. Disponible en: https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/sexualhealth/index.html#:~:text=The%20gloves%20must%20cover%20all,with%20no%20in%2Dperson%20contact.
Centers for Disease Control and Prevention. Isolation and Infection Control: Home [Internet]. 2022. Disponible en: https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/clinicians/infection-control-home.html
Dashraath P, Nielsen-Saines K, Mattar C, Musso D, Tambyah P, Baud D. Guidelines for pregnant individuals with monkeypox virus exposure. The Lancet. julio de 2022;400(10345):21-2.
Khalil A, Samara A, O’Brien P, Morris E, Draycott T, Lees C, et al. Monkeypox vaccines in pregnancy: lessons must be learned from COVID-19. Lancet Glob Health. junio de 2022;S2214109X22002844.
Centers for Disease Contral and Prevention. Infection Prevention and Control of Monkeypox in Healthcare Settings [Internet]. 2022. Disponible en: https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/clinicians/infection-control-healthcare.html#:~:text=If%20a%20patient%20seeking%20care,or%20vacuuming%20should%20be%20avoided.
Centers for Disease Contral and Prevention. Preparation and Collection of Specimens [Internet]. 2022. Disponible en: https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/clinicians/prep-collection-specimens.html#:~:text=Two%20swabs%20from%20each%20lesion,vigorously%20to%20collect%20adequate%20DNA.
Poliquin V, Atkinson A, Boucoiran I, Elwood C, van Schalkwyk J, Yudin H, et al. Interim Guidance on Monkeypox Exposure for Pregnant People. :6.
Jamieson DJ, Cono J, Richards CL, Treadwell TA. The Role of the Obstetrician–Gynecologist in Emerging Infectious Diseases: Monkeypox and Pregnancy: Obstet Gynecol. abril de 2004;103(4):754-6.
Kisalu NK, Mokili JL. Toward Understanding the Outcomes of Monkeypox Infection in Human Pregnancy. J Infect Dis. 1 de noviembre de 2017;216(7):795-7.
Gary D.V. Hankins, Victor R. Suarez. Smallpox and pregnancy: from eradicated disease to bioterrorist threat. Obstet Gynecol. 11 de octubre de 2002;100:87-87-93.
Centers for Disease Control and Prevention. Case Definitions for Use in the 2022 Monkeypox Response [Internet]. 2022. Disponible en: https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/response/2022/world-map.html
World Health Organization. Monkeypox outbreak toolbox [Internet]. 2022. Disponible en: https://www.who.int/emergencies/outbreak-toolkit/disease-outbreak-toolboxes/monkeypox-outbreak-toolbox
Huhn GD, Bauer AM, Yorita K, Graham MB, Sejvar J, Likos A, et al. Clinical Characteristics of Human Monkeypox, and Risk Factors for Severe Disease. Clin Infect Dis. 15 de diciembre de 2005;41(12):1742-51.
World Health Organization. Clinical management and infection prevention and control for monkeypox: Interim rapid response guidance [Internet]. 2022. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-Clinical-and-IPC-2022.1
Ministerio de Sanidad, España. DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE MANEJO DE LA VIRUELA DEL MONO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS [Internet]. 2022. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/alertaMonkeypox/guiaDeManejo.htm
Símica V. Protocolo de Vigilancia de. :27.
Centers for Disease Contral and Prevention. Treatment Information for Healthcare Professionals [Internet]. 2022. Disponible en: https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/clinicians/treatment.html
Centers for Disease Contral and Prevention. Considerations for Monkeypox Vaccination [Internet]. 2022. Disponible en: https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/considerations-for-monkeypox-vaccination.html#:~:text=Two%20vaccines%20may%20be%20used,of%20Monkeypox%20virus%20infection%2C%20and
Centers for Disease Contral and Prevention. Clinical Considerations for Monkeypox in People Who are Pregnant or Breastfeeding [Internet]. 2022. Disponible en: https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/clinicians/pregnancy.html#:~:text=Vaccination%20with%20ACAM2000%20is%20contraindicated,a%20non%2Dreplicating%20viral%20vaccine.
European Medicines Agency. Imvanex: Smallpox and monkeypox vaccine (Live Modified Vaccinia Virus Ankara) [Internet]. 2022. Disponible en: https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/imvanex
UK Health Security Agency. Guidance Monkeypox: waiting for your vaccination [Internet]. 2022. Disponible en: https://www.gov.uk/government/publications/monkeypox-vaccination-resources/monkeypox-waiting-for-your-vaccination
NYC Health. Monkeypox (Orthopoxvirus) [Internet]. Disponible en: https://www1.nyc.gov/site/doh/health/health-topics/monkeypox.page
Ministry of Health and Family Welfare GOVERNMENT OF INDIA. GUIDELINES FOR MANAGEMENT OF MONKEYPOX DISEASE [Internet]. 2022. Disponible en: https://main.mohfw.gov.in/diseasealerts-0
Centers for Disease Contral and Prevention. Monitoring People Who Have Been Exposed [Internet]. 2022. Disponible en: https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/clinicians/monitoring.html
Centers for Disease Contral and Prevention. Monkeypox and Smallpox Vaccine Guidance [Internet]. 2022. Disponible en: https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/clinicians/smallpox-vaccine.html
Rao AK, Petersen BW, Whitehill F, Razeq JH, Isaacs SN, Merchlinsky MJ, et al. Use of JYNNEOS (Smallpox and Monkeypox Vaccine, Live, Nonreplicating) for Preexposure Vaccination of Persons at Risk for Occupational Exposure to Orthopoxviruses: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 3 de junio de 2022;71(22):734-42.