Precisión diagnóstica de la angiotomografía coronaria de 64 cortes en la evaluación de pacientes sintomáticos después de cirugía de revascularización miocárdica, estudio comparativo con angiografía coronaria convencional

Resumen

Aunque la angiografía coronaria convencional (ACC) es considerada el método estándar para evaluar la presencia de obstrucciones a nivel de injertos aortocoronarios –venosos y/o arteriales– (puentes coronarios), así como el estado de las arterias coronarias nativas, las nuevas generaciones de tomografía computada multicorte (TCMC) han demostrado que pueden identificar con gran exactitud la permeabilidad de los puentes coronarios y evaluar el estado de las arterias coronarias nativas, que reciben los puentes (anastomosis distal), y de las arterias no revascularizadas. Objetivos: evaluar la capacidad diagnóstica de la TCMC de 64 cortes en pacientes sintomáticos que fueron sometidos a cirugía de revascularización miocárdica. Métodos y resultados: la angiografía coronaria por TCMC de 64 detectores fue realizada en 92 pacientes sintomáticos, 9.3±7.8 años después de la realización de la cirugía de revascularización miocárdica. Cincuenta y seis pacientes (61%) habían realizado por lo menos una prueba inductora de isquemia al inicio de los síntomas. El 92% (85/92) de los pacientes realizaron también ACC a los 16.9 ± 9.1 días después de la angiotomografía coronaria. Se analizaron independientemente (dos observadores) solo los segmentos que tenían confirmación angiográfica y se obtuvo como resultado un análisis total de 201 puentes coronarios (77 puentes arteriales y 124 puentes venosos), con 603 segmentos analizados (231 segmentos arteriales y 372 segmentos venosos). De igual manera, fueron analizados por ambos métodos 200 segmentos coronarios correspondientes a los segmentos distales de las arterias revascularizadas (distal runoff segments) y 140 arterias coronarias nativas (no revascularizadas), con un total de 420 segmentos coronarios estudiados. La sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo de la angiografía coronaria por TCMC para detectar obstrucciones significativas (estenosis u oclusión total) para todos los puentes (venosos y arteriales) fue del 98%, 98.6%, 96.5% y 99.3%, respectivamente. En relación con los segmentos (proximal, medio y distal) de cada puente (arterial y venoso), se reportó una sensibilidad del 98.6% y una especificidad del 99%. La presencia de lesiones obstructivas ≥ 50% fue significativamente mayor en los segmentos distales coronarios revascularizados que en los puentes coronarios (39%[78/200] vs. 28%[56/201]; p=0.026). En relación con las arterias coronarias nativas no revascularizadas, fueron evaluadas 140 (420 segmentos coronarios), de las cuales resultó un valor predictivo positivo del 67% y una especificidad del 86%. Esto relacionado con una “sobrestimación” de la severidad de las lesiones, reflejada en la presencia de 15 falsos positivos y un falso negativo. Conclusión: los resultados mostrados en nuestro estudio sugieren que la enfermedad obstructiva de los puentes coronarios puede ser detectada con una alta precisión diagnóstica por medio del uso de la angiotomografía coronaria de 64 cortes en una población seleccionada.