Palabras clave
Farmacoresistencia microbiana
Infección hospitalaria Anti-infective agents
Antibacterial drug resistance
Hospitals infections
Cómo citar
Resumen
Objetivo: evaluar el impacto mediano plazo de la implementación de un programa de uso prudente de antibióticos en una institución de tercer nivel, con respecto al consumo de antibióticos (DDD/1000 días paciente), resistencia bacteriana e incidencia de infecciones asociadas a la atención en salud (IACS). Metodología: mediante un modelo antes y después, y durante un periodo de tres años se recolectó información de consumo de antibióticos, perfil de RB de gérmenes aislados en el hospital y de IACS; la intervención fue realizada por un equipo interdisciplinario con participación de personal asistencial y administrativo. La intervención incluía una estrategia para la formulación de los AB con un formato bajo supervisión de infectología, implementación de una guía para las profilaxis AB. Se compararon los dos periodos para evaluar diferencias y persistencia de efecto mediante un análisis de prueba de χ2 o prueba exacta de Fisher (p<.05). Resultados: se obtuvo una reducción en el consumo de casi todos los antibióticos entre los dos periodos (carbapenemicos, glicopetidos, betalactamicos, aminoglucosidos, entre otros), estadísticamente significativa (p = 0,01). Se observó una disminución importante en los gérmenes aislados, pero no hubo disminución en la aparición de la resistencia ni en la tasa de IACS. Conclusión: los programas de control de antibióticos tienen un efecto sobre el consumo de antibióticos a mediano plazo. Los efectos sobre la resistencia bacteriana pueden requerir seguimiento a largo plazo.
Citas
Howard D, Cordell R, McGowan JE et al Measuring the Economic Costs of Antimicrobial Resistance in Hospital Settings: Summary of the Centers for Disease Control and Prevention-Emory Workshop. Clin Infect Dis 2001; 33:1573-8. https://doi.org/10.1086/323758
Leal AL, Eslava-Schmalbach J, Álvarez C, Buitrago G, Méndez M. Endemic tendencies and bacterial resistance markers in third-level hospitals in Bogotá, Colombia. Rev Salud Pública (Bogotá). 2006 May;8 Suppl 1:59-70.https://doi.org/10.1590/S0124-00642006000400006
Pérez A, Dennis RJ., Rodríguez B, Castro AY, Delgado V, Lozano JM, Castro MC. An interrupted time series analysis of parenteral antibiotic use in Colombia. J Clin Epidemiol. 2003; 56(10):1013-1020.https://doi.org/10.1016/S0895-4356(03)00163-X
Policy statement on antimicrobial stewardship by the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA), the Infectious Diseases Society of America (IDSA), and the Pediatric Infectious Diseases Society (PIDS). Infect Control Hosp Epidemiol. 2012 Apr;33(4):322-7.https://doi.org/10.1086/665010
Agence Nationale pour le Développement de l'evaluation Médicale 5 ANDEM. le bon Usage des antibiotiques à l'hôpital. Recommandations pour maîtriser le developpement de la resistance bacterienne. Paris: ANDEM, 1996.
WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology Norwegian Institute of Public Health. Methodology WCCfDSa. About the ATC/DDD system. Oslo: http://www.whocc.no/atcddd/. Disponible en: http://www.whocc.no/atcddd/. Consultado en febrero del 2009.
Secretaria Distrital de salud. Criterios para la notificación de infecciones asociadas al cuidado de la salud al subsistema de vigilancia epidemiológica en Bogotá. Dinilayer-Gama Print. Ltda. Bogotá, 2011
Lee J, Carlson JA, Chamberlain MA. A team approach to hospital formulary replacement. Diagn Microbiol Infect Dis 1995; 22:239-42. https://doi.org/10.1016/0732-8893(95)00076-M
Gyssens IC, Blok WL, van den Broek PJ, Hekster YA, van der MeerJW. Implementation of an educational program and an antibiotic order form to optimize quality of antimicrobial drug use in a department of internal medicine. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1997; 16:904-12. https://doi.org/10.1007/BF01700557
Pestotnik SL. Expert clinical decision support systems to enhance antimicrobial stewardship programs: insights from the society of infectious diseases pharmacists. Pharmacotherapy. 2005 Aug;25(8):1116-25. https://doi.org/10.1592/phco.2005.25.8.1116
Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2009(11):CD003543.
López-Medrano F, San Juan R, Serrano O, Chaves F, Lumbreras C, Lizasoain M, et al. Impact of a non-compulsory antibiotic control program (PACTA): cost reductions and decreases in some nosocomial infections. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005 Apr;23(4):186-90. https://doi.org/10.1157/13073141
Bantar C, Sartori B, Vesco E, Heft C, Saul M, Salamone F, Oliva ME.A hospitalwide intervention program to optimize the quality of antibiotic use: impact on prescribing practice, antibiotic consumption, cost savings, and bacterial resistance. Clin Infect Dis. 2003 Jul 15; 37(2):180-6. https://doi.org/10.1086/375818
Álvarez CA, Cortés JA, Támara JR, Roncancio GE. Uso prudente de antibióticos en instituciones prestadoras de servicios de salud. Bogotá: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D.C. Dirección de Salud Pública; 2008.
Pujol Miquel, Gudiol F Evidence for antibiotic cycling in control of resistance. Current Opinion in Infectious Diseases 2001, 14:711-715. https://doi.org/10.1097/00001432-200112000-00008
Gruson D, Hilbert G, Vargas F et al. Strategy of antibiotic rotation: long-term effect on incidence and susceptibilities of Gram-negative bacilli responsible for ventilator-associated pneumonia.. Crit Care Med 2003; 31 (7):1908-1914. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000069729.06687.DE
Erbay A, Colpan A, Bodur H, Cevik MA, Samore MH, Ergonul O. Evaluation of antibiotic use in a hospital with an antibiotic restriction policy. Int J Antimicrob Agents. 2003; 21(4):308-12. https://doi.org/10.1016/S0924-8579(02)00392-8
Lawton RM, Fridkin SK, Gaynes RP, McGowan JE Jr. Practices to improve antimicrobial use at 47 US hospitals: the status of the 1997 SHEA/IDSA position paper recommendations. Society for Healthcare Epidemiology of America/Infectious Diseases Society of America. Infect Control Hosp Epidemiol. 2000; 21(4):256-9. https://doi.org/10.1086/501754
Marra F, Patrick DM, White R, Ng H, Bowie WR, Hutchinson JM Effect of formulary policy decisions on antimicrobial drug utilization in British Columbia J Antimicrob Chemother. 2005; 55(1):95-101. https://doi.org/10.1093/jac/dkh501
Macdougall C, Polk RE. Antimicrobial stewardship programs in health care systems. Clin Microbiol Rev. 2005; 18(4):638-56. https://doi.org/10.1128/CMR.18.4.638-656.2005
Saizy-Callaert S, Causse R, Furhman C, Le Paih MF, Thebault A, Chouaid C. Impact of a multidisciplinary approach to the control of antibiotic prescription in a general hospital. J Hosp Infect. 2003; 53(3):177-82. https://doi.org/10.1053/jhin.2002.1307
Wilton P, Smith R, Coast J, Millar M. Strategies to contain the emergence of antimicrobial resistance: a systematic review of effectiveness and cost-effectiveness. J Health Serv Res Policy. 2002; 7(2):111-7. https://doi.org/10.1258/1355819021927764
Cataño JC. Impacto económico y ecológico del infectólogo en los hospitales. Acta Med Colomb 2008;33:58-62.
Chaix C, Durand-Zaleski I, Alberti C, Brun-Buisson C. Control of endemic methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a cost-benefit analysis in an intensive care unit. JAMA 1999; 282:1745-1751. https://doi.org/10.1001/jama.282.18.1745
Nguyen MH, Morris et al. Antimicrobial resistance and clinical outcome of bacteroides bacteremia: findings of a multicenter prospective observational trial. CID 2000 J; 30(6):870-6. https://doi.org/10.1086/313805
Toltzis P, Yamashita T, Vilt L, Green M, Morrissey A, Spinner-Block S, Blumer J. Antibiotic restriction does not alter endemic colonization with resistant gramnegative rods in a pediatric intensive care unit. Crit Care Med. 1998; 26(11):1893-9. https://doi.org/10.1097/00003246-199811000-00035
Carling P, Fung T, Killion A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003; 24(9):699-706. https://doi.org/10.1086/502278
Scott F, Edwards JR,Courval JM,et al. The effect of vancomycin and third-generation cephalosporins on prevalence of vancomycin-resistant enterococci in 126 U.S Adult intensive. Ann Intern Med. 2001; 135:175-183. https://doi.org/10.7326/0003-4819-135-3-200108070-00009
Alvarez CA, Yomayusa N, Leal AL, Moreno J, MendezÁlvarez S, Ibañez M, Vanegas N. Nosocomial infections caused by community-associated methicillinresistant Staphylococcus aureus in Colombia. Am J Infect Control. 2010 May;38(4):315-8. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2009.05.013
Correa A, Montealegre MC, Mojica MF, Maya JJ, Rojas LJ, De La Cadena EP, et al. First report of a Pseudomonas aeruginosa isolate coharboring KPC and VIM
carbapenemases. Antimicrob Agents Chemother. 2012 Oct;56(10):5422-3. https://doi.org/10.1128/AAC.00695-12
Mojica MF, Correa A, Vargas DA, Maya JJ, Montealegre MC, Rojas LJ, et al. Molecular correlates of the spread of KPC-producing Enterobacteriaceae in Colombia. Int J Antimicrob Agents. 2012 Sep;40(3):277-9. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2012.05.006
Henriquez DE. Rodríguez ME. Boletín epidemiológico de infecciones intrahospitalarias, Año 2010. Consulta 23 de junio del 2012. Disponible en: http://saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Todo%20IIH/Bolet%C3%ADn%20IIH%202010.pdf
Rosenthal VD, Bijie H, Maki DG, et al, INICC members. International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary of 36 countries, for 2004-2009. Am J Infect Control. 2012 ;40(5):396-407.Lin MF, Huang ML, Lai SH.Risk factors in the acquisition of extended-spectrum beta-lactamase Klebsiella pneumoniae: a case-control study in a district teaching hospital in Taiwan. J Hosp Infect. 2003; 53(1):39-45. https://doi.org/10.1053/jhin.2002.1331