Las infecciones por Staphylococcus Aureus resistente a Meticilina son un problema de salud pública

Resumen

Determinar las características epidemiológicas, clínicas y moleculares de infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) en siete instituciones de tercer nivel. Metodología: Tipo de estudio: estudio de cohorte concurrente basado en la vigilancia epidemiológica activa de las infecciones intrahospitalarias. Población de referencia: pacientes atendidos en siete hospitales generales de Colombia, entre junio de 2006 y diciembre de 2007. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, que cumplieron los criterios de infección por SARM, confirmados por la presencia del gen mecA y de un gen especie específico de Staphylococcus aureus a través de técnica de PCR múltiple. Una vez confirmados, fueron clasificados de acuerdo a los criterios de infección nosocomial o comunitaria del CDC y a los aislamientos de SARM se les realizó detección del tipo de cassette estafilococcico cromosomal mec (SCCmec), presencia de genes de leucocidina Panton-Valentine (PVL) mediante PCR y análisis molecular mediante electroforesis de campo pulsado (PFGE). Cálculo y tamaño de la muestra: muestreo secuencial por conveniencia. Se incluirán todas las infecciones causadas por S. aureus resistente a meticilina y los aislamientos clínicos que correspondan a SARM de las entidades hospitalarias participantes. Tamaño muestral: dado que poco se conoce acerca de la posible asociación entre los factores de epidemiología molecular y los factores pronósticos, se trata de un análisis exploratorio sobre esta posible asociación; se decidió calcular el tamaño muestral a partir de una población base de pacientes hospitalizados o pacientes con infección nosocomial, con una prevalencia esperada, un margen de error y un nivel de significancia del 95%. Resultados: en el periodo de estudio fueron incluidos 247 pacientes, de los que se obtuvieron 250 aislamientos con SARM, 184 (73.6%) fueron clasificados como Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquirido en el hospital (SARM-AH) y 66 (26.4%) como Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad (SARM-AC), de los cuales 40 eran SARM-AC asociados a la comunidad y 26 asociados al cuidado de la salud o nosocomiales. La mediana de la edad fue de 59 años y 51,6% fueron hombres. De las infecciones con origen comunitario el absceso cutáneo fue el mayor, con 85.0% (n=34), y en SARM nosocomial la bacteremia, confirmado por laboratorio en un 36.7% (n=77), fue el mayor porcentaje de infección. Someterse a cirugía, la mayor edad y la comorbilidad predisponen una mayor probabilidad de SARM-AH comparado con SARM-AC. Se obtuvieron cuatro patrones electroforéticos principales de todos los SARM analizados: 162 (64,8%) aislamientos con el patrón F, característico del clon Chileno (CHL93); 66 (26,5%) con el patrón U, relacionado con el clon USA300 (SARM-AC); 4 (1,6%) con el patrón D, del clon Pediátrico, y 18 aislamientos presentaron un patrón no relacionado (NR) con algunos de estos tres clones. Conclusiones: se demostró la circulación de SARM en la comunidad y en varios hospitales Colombianos, causando infección de piel y tejidos blandos, bacteremias confirmadas por el laboratorio e infecciones quirúrgicas. Desde el punto de vista molecular, el estudio confirma que el clon Chileno es el predominante en Colombia.