Factores modificables asociados a hospitalización en pacientes psicóticos

Resumen

Objetivo: determinar los factores modificables de tipo personal, familiar, de tratamiento, de autoagresión y de los servicios de salud asociados con hospitalización en pacientes psicóticos. Métodos: estudio analítico de casos (hospitalizado) y controles (no hospitalizado), pareado por diagnóstico psiquiátrico, edad y género, con una relación caso control de 1:2, se tomaron pacientes psicóticos de la clínica de prestación de atención psiquiátrica en Bogotá en 2008 - 2009, con previo consentimiento informado. Se recolectó la información por entrevista directa con el paciente o el cuidador en un cuestionario de factores modificables de hospitalización del paciente psicótico, donde se evaluaron los factores de tipo personal, familiar, de tratamiento, la utilización de los servicios y de autoagresión y se verificaron con la historia clínica sistematizada de la institución y por vía telefónica cuando fue necesario. Resultados: el promedio de edad del grupo en general fue de 41.1±12.2 años; la distribución por género fue muy similar y el diagnóstico más frecuente fue la esquizofrenia (54.3%), siendo similar entre casos y controles. En el factor personal, se encontró asociado el bajo estrato socioeconómico (I-II) (OR=2.37, 1.48,3.81), el bajo nivel educativo (OR=1.95, 1.06,3.61), el consumo de sustancias psicoactivas ilegales y legales (alcohol y cigarrillo). Con respecto a la enfermedad, cuando el paciente no reconoce la enfermedad mental, menor edad de diagnóstico de la enfermedad mental y cuando la madre del paciente tiene una enfermedad mental se encontró asociado a hospitalización. En el acceso al tratamiento, el tener todos los medicamentos psiquiátricos a tiempo, la entrega de la totalidad de medicamentos en el último mes y en el último año por la EPS. En la adherencia, el consumo de dosis completas formuladas por el médico tratante y no dejar de tomar los medicamentos, se mostraron como factores de protección. Los eventos adversos relacionados con el no consumo de los medicamentos psiquiátricos se asoció significativamente a hospitalización del paciente psicótico. En el acceso a los servicios, el incumplimiento de las citas psiquiátricas en el último año, la poca frecuencia de citas psiquiátricas en el último año y últimos tres meses y las hospitalizaciones por la enfermedad mental fueron significativamente mayor en el grupo de pacientes hospitalizados (7.12±7.0, med=5) que en el grupo control (3.9±6.0, med=2) (p<0.001) y la última hospitalización fue más reciente significativamente en los casos que en los controles. En el factor familiar y de socialización, vivir solo, no relacionarse con otras personas diferentes a su familia, menor frecuencia de acompañamiento a las citas psiquiátricas se encontraron asociados significativamente. El intento de suicidio se encontró asociado notablemente con la hospitalización en el paciente psicótico (OR=2.1, IC 95%: 1.28, 3.33, p=0.003) y el número de intentos de suicidio fue mayor en el grupo de casos que en los controles (p=0.003). Los factores en conjunto por medio de la regresión logística condicional que explicaron la hospitalización en el paciente psicótico fueron el estrato socioeconómico bajo (OR=2.67, IC 95%:1.29,5.52, la convivencia con familiares que tengan enfermedad mental (OR=4.71, IC 95%:1.39,16.07), la frecuencia de hospitalizaciones psiquiátricas previas (>=6 hospitalizaciones, OR=7.55, IC 95%:3.03,18.85), la alta frecuencia de dejar de consumir los medicamentos en el último mes (>=6 días, OR=13.29, IC 95%:4.30,41.11), no relacionarse con personas diferentes a su familia (OR=8.80, IC 95%:1.99,38.95), y el poco acompañamiento de los familiares a las consultas psiquiátricas (OR=4.55, IC 95%:1.63,13.66) se encontraron asociados significativamente a hospitalización. Con efecto de protección se obtuvo la frecuencia de asistencia a consultas psiquiátricas en el último año (>= 11 citas, OR=0.127 (0.045,0.353). Conclusiones: los factores modificables de tipo personal (bajo estrato socioeconómico, bajo nivel educativo, no reconocer su enfermedad, la madre con problemas psiquiátricos), el poco acceso al tratamiento (el no tener los medicamentos a tiempo y en su totalidad), la poca adherencia al tratamiento (consumo incompleto de dosis, dejar de tomar medicamentos y eventos adversos), el poco acceso a los servicios psiquiátricos por parte del paciente (incumplimiento y poca frecuencia de asistencia a citas psiquiátricas, frecuentes hospitalizaciones), los problemas de relación familiar y socialización (vivir solo, infrecuente acompañamiento al paciente, poca relación con las personas) y autoagresión (intentos suicidas), están asociados con hospitalización en el paciente psicótico.