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Comunidad
Etiología Neumoniae
Community
Etiology
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Resumen
Objetivo: establecer la etiología de la NAC en adultos inmunocompetentes que consultan al servicio de urgencias de la Clínica Reina Sofía. Material y método: se incluyeron 138 pacientes (p) con NAC, que cumplieron criterios de inclusión y firmaron el consentimiento informado. Se les realizó historia clínica, radiografía de tórax, cuadro hemático, Gram, BK, KOH y cultivos del esputo, coloración para Pneumocystis, hemocultivos, en suero de fase aguda anticuerpos IgM para Legionella pneumophila S1, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetti, Chlamydia pneumoniae, Adenovirus, VSR, Influenza A y B, Parainfluenza 1, 2, 3. También escobillado nasofaríngeo para antígenos virales; antígeno urinario para Legionella pneumophila y S. pneumoniae. Resultados: de los 138 p, hubo 74 mujeres (53,6%) y 64 (46,4%) hombres, entre 18 y 93 años de edad, promedio 61± 19 años. La mayoría, 74 p (53,62%), era mayor de 65 años. De ellos, tenían EPOC 51 p (36.95%); doce pacientes eran fumadores (8,7%); 72 no fumadores (52,2%); 48 exfumadores (34,8%) y 6 cocinaban con leña (3,62%). Vacunación contra influenza 37p (26,81%), vacunación contra neumococo 19p (13,8%). El tiempo promedio de evolución fue de 5.48 ± 3.3 días. Los síntomas más frecuentes fueron tos (97,82%), fiebre (83,3%) y disnea (78,98). Se hizo el diagnóstico etiológico en 64p (46,4%); en 12 de ellos se aislaron dos gérmenes, para un total de 75 gérmenes aislados. Los cinco primeros gérmenes aislados como germen único con mayor frecuencia fueron los siguientes: S. pneumoniae 22(16%), H. parainfluenzae 5 (3,62%), L. pneumophila 4 (2,9%), S. aureus 3 (2,17%) y H. influenzae 2 (1,45%). En conjunto los virus fueron responsables de 6 casos, en 5 como germen único y el otro caso por asociación de dos virus, constituyéndose así la etiología viral como la tercera causa en la presente serie. Los hemocultivos fueron positivos en 4 (2.9%) pacientes. Conclusiones: el germen aislado con mayor frecuencia, tanto en pacientes con etiología única o mixta, fue el S.pneumoniae, seguido de gérmenes atípicos y virus. Llama la atención el bajo rendimiento del hemocultivo y el número importante de casos de L. pneumophila, lo cual debe tenerse en cuenta al iniciar la terapia antibiótica de primera intención.
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