Diagnóstico de reflujo vesicoureteral en niños con infección del tracto urinario

Resumen

La infección del tracto urinario (ITU) es la enfermedad bacteriana de carácter no epidémico más frecuente en la infancia, entre el 3 - 5% de las niñas y entre el 1 - 2% de los niños se verán afectados a lo largo de su infancia al menos en un episodio (1). Entre los factores que predisponen a la infección urinaria, el reflujo vesicoureteral es el más frecuente, entre el 25 - 50%, estando presente en el 18 - 50% de los pacientes con primer episodio de ITU (2), sin embargo, para algunos autores, en ninguno de ellos se ha encontrado un reflujo vesicoureteral (RVU) mayor que justifique intervención inmediata. Actualmente, en los niños con el primer episodio de infección urinaria se realizan pruebas como la ecografía renal y de las vías urinarias, la gamagrafía renal DMSA (ácido dimercapto-succínico) y la cistouretrografía miccional (CUM) para evaluar las vías urinarias y descartar RVU. Existe controversia sobre la necesidad de realizar la CUM en todos los niños, dado que la mayoría presenta RVU de grados menores en los que el manejo es médico, y solo en los RVU de grados mayores se consideran otras opciones de manejo. Actualmente no existen suficientes estudios concluyentes en los cuales se hayan evaluado las características operativas de la ecografía renal y de vías urinarias anormal, ni de la gamagrafía renal DMSA (ácido dimercapto-succínico) anormal, cada una por separado y en conjunto, para detectar la presencia de RVU ≥ III en niños con ITU primer episodio. Objetivo: evaluar las características operativas de la ecografía renal y de vías urinarias anormal, y de la gamagrafía renal DMSA anormal, cada una por separado y en conjunto, para detectar la presencia de reflujo vesicoureteral RVU ≥ III en niños con infección del tracto de vías urinarias primer episodio. Metodología: estudio de concordancia. Características operativas en una cohorte retrospectiva, en niños entre un mes y 15 años con primer episodio de ITU (altas o bajas) entre enero de 2003 y diciembre de 2008, que recibieron manejo ambulatorio o intrahospitalario, que cumplieron como criterio de inclusión tener ITU confirmada por urocultivo y que dentro de la revisión de su historia clínica tengan ecografía renal y de vías urinarias, gamagrafía renal DMSA y cistouretrografía miccional tomadas dentro del primer mes posterior a la ITU. Tamaño de la muestra: 244 niños. Resultados: 244 niños, 144 con reflujo vesicoureteral confirmado por cistouretrografía miccional. Las características operativas (C.O.) y los intervalos de confianza del 95% para detectar la presencia de reflujo vesicoureteral RVU ≥ III de la ecografía de vías urinarias: sensibilidad 90.6 (83.5 - 97.8) , especificidad 65.6 (58.6 - 72.5). Las C.O. de la gamagrafía renal DMSA: sensibilidad 100 (100 - 100), especificidad 28.9 (22.3 - 35.5). Las C.O. de la ecografía y la gamagrafía juntas: sensibilidad 100 (100 - 100), especificidad 24.4 (18.2 - 30.7). Conclusiones: bajo la luz de los resultados de nuestro estudio podría plantearse la posibilidad de recomendar realizar la CUM, luego del primer episodio de ITU, solamente a aquellos niños con anormalidades en la ecografía de vías urinarias y/o anormalidades en la gamagrafía renal DMSA, dado que no se dejarían de diagnosticar reflujos vesicoureterales de alto grado y si se disminuirían los costos, la morbilidad y las incomodidades para el niño y su familia derivados de la realización de la CUM.